低温等离子射频消融术治疗72例慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察
【摘要】 目的：探讨低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法：选择笔者所在科室2010年7月-2012年4月收治的慢性肥厚性鼻炎患者，对其采用低温等离子射频消融术进行治疗，评价疗效并随访1个月至半年。结果：本组72例首次治疗治愈45例，显效17例，有效4例，总有效率为91.7%，而在随访的二次治疗中最终将有效率提升到了97.2%。结论：低温等离子射频消融术可作为目前治疗慢性肥厚性鼻炎的首选方法。
【关键词】 低温等离子射频消融术； 慢性肥厚性鼻炎； 耳鼻喉科
中图分类号 R765.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0136-02
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，此病的成因主要是鼻腔黏膜下层慢性纤维组织增生肥厚而造成的鼻甲肥大，进而引起患者单侧或双侧出现持续性鼻塞。该疾病的临床治疗方法通常可分为内科药物治疗和外科手术治疗[1]，其中内科药物治疗多采用鼻喷剂或口服减充血剂，收效甚微；外科手术治疗包括鼻甲部分切除术、电烙术、微波以及激光和冷冻术等，但往往会存在术中出血量大以及术后鼻腔黏膜反应重等并发症，所以不仅需要患者承受手术的痛苦，而且其疗效也有待提高。低温等离子射频消融术全称为“美国DNR数字式低温等离子消融术”，其最初来源为美国军方用于有关核能与宇宙带电粒子研究的高能军用等离子技术，近年来被引入医学领域，主要用于在鼻内窥镜下对引起鼻炎的增生组织进行瞬间消融，其主要特点是可保持鼻腔局部黏膜组织的结构安全性，且患者在术后出现水肿与疼痛的症状会明显减轻[2]。笔者所在的科室于2010年7月-2012年4月共收治慢性肥厚性鼻炎72例，均采用低温等离子射频消融术进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在的科室于2010年7月-2012年4月通过鼻内窥镜及鼻窦冠状位CT扫描确诊慢性肥厚性鼻炎有72例。排除慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨质增生患者，同时排除患有糖尿病、高血压及冠心病等全身性疾病患者。男41例，女31例，年龄20～65岁，平均(37.3±10.4)岁。主要临床症状表现为鼻塞持续时间均超过30个月，同时伴有鼻腔分泌物增多、鼻呼吸不畅，甚至多数患者还表现出不同程度头昏的情况，之前有过保守治疗，但病情始终未能好转。鼻内窥镜检查发现，72例慢性肥厚性鼻炎患者均可见明显增大肥厚的鼻甲，对鼻腔造成不同程度堵塞，其表面呈结节或桑葚状。
1.2 治疗方法
笔者所在的科室采用的消融系统为美国奥施DNR低温等离子射频消融治疗系统。手术中，患者取仰卧位，采用0.1%肾上腺素液与1%丁卡因棉片在鼻内窥镜下行鼻腔黏膜表面麻醉，接着用1%盐酸利多卡对患者双侧下鼻甲黏膜行局部麻醉，消融系统的输出功率设定在4档左右，刀头选择45号，用生理盐水蘸浸，根据各患者下鼻甲黏膜的肥厚程度合理选择入刺点，将刀头插入下鼻甲前端并于鼻黏膜下潜行至下鼻甲后端黏膜，消融10 s后起动电凝开关，持续电凝并在5 s内将刀头退出。最后用1%麻黄素棉片压迫刺入点进行止血。过程中如发现下鼻甲的肥厚程度加大，则可适当延长消融时间，直至黏膜变苍白、萎缩。本组患者术后几乎不出血或极少量出血，通常可不进行鼻腔填塞，只需在1周内适当服用抗生素即可，并于术后2周复检，随访1个月至半年。
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1.3 疗效标准
疗效标准参考何建庭、何建庭[3]在其相关文献中对慢性肥厚性鼻炎的疗效判断标准。(1)治愈：鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂；(2)显效：鼻腔通气显著改善，停用减充血剂；(3)有效：鼻腔通气好转，基本停用减充血剂；(4)无效：治疗后鼻塞无任何改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
2 结果
本组患者在术后数小时内，均出现鼻腔分泌物增多的现象，同时伴随轻度鼻黏膜水肿，但均在3 d内好转并在鼻甲形成伪膜，1周内水肿完全消失，伪膜脱落，2周后复检见创面基本愈合，鼻腔通气情况大为改观。其中治愈45例，显效17例，有效4例，无效6例，总有效率91.7%。
首次治疗无效的6例其中有4例在随访的半年时间内均通过二次治疗而痊愈，剩余2例因鼻甲骨增生而始终未获治疗效果。因此，连同二次治疗后的总有效率为97.2%。
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3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，下鼻甲肥大是引起鼻塞的主要原因，视病情可对患者的生活质量造成不同程度的影响。该疾病传统的治疗方法多采用鼻甲部分切除术、电烙术、微波以及激光和冷冻术等，但通常会面临术中操作复杂、术中出血量大、创面愈合慢、患者耐受度要求高以及较长的住院时间等问题。
低温等离子射频消融术主要是借助射频刀头将双极射频所产生的能力作用于患处组织，并将组织间电解质液转化为离子态的蒸汽，其带电离子即可被电场加速，从而致使组织细胞以分子为单位逐层解体[4]。该方法不仅操作简便，用时短，安全性好，而且对温度的要求不高，仅为40 ℃～70 ℃(远低于电烙和激光的800 ℃)，所以几乎不会对术中周边组织造成损伤，其术中视野清晰，手术准确性高，出血很少或几乎不出血，术后反应轻，不需鼻腔填塞，仅有轻微疼痛。本组72例慢性肥厚性鼻炎的治疗过程即是对低温等离子射频消融术以上优点最直接的证明，其中首次治疗治愈45例，显效17例，有效4例，总有效率为91.7%，而在随访的二次治疗中最终将有效率提升到了97.2%，取得了满意效果。因此，笔者认为，低温等离子射频消融术可作为目前治疗慢性肥厚性鼻炎的首选方法。
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参考文献
[1] Salzano F A，Mora R，Dellepiane M，et al. Radiofrequency，high-frequency，and electrocautery treatments vs partial inferi-or turbinotomy：microscopic and macroscopic effects on nasal mucosa[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2009，135(8)：752-758.
[2]何中扬.低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉-头颈外科疾病中的应用进展[J].广西医科大学学报，2010，27(6)：977-978.
[3]何建庭，吴红丽.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15(20)：456-457.
[4]李明芬.低温等离子射频鼻甲消融术在肥厚性鼻炎中的临床应用[J].西南军医，2008，10(5)：63., 百拇医药(李文彪)
【关键词】 低温等离子射频消融术； 慢性肥厚性鼻炎； 耳鼻喉科
中图分类号 R765.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0136-02
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，此病的成因主要是鼻腔黏膜下层慢性纤维组织增生肥厚而造成的鼻甲肥大，进而引起患者单侧或双侧出现持续性鼻塞。该疾病的临床治疗方法通常可分为内科药物治疗和外科手术治疗[1]，其中内科药物治疗多采用鼻喷剂或口服减充血剂，收效甚微；外科手术治疗包括鼻甲部分切除术、电烙术、微波以及激光和冷冻术等，但往往会存在术中出血量大以及术后鼻腔黏膜反应重等并发症，所以不仅需要患者承受手术的痛苦，而且其疗效也有待提高。低温等离子射频消融术全称为“美国DNR数字式低温等离子消融术”，其最初来源为美国军方用于有关核能与宇宙带电粒子研究的高能军用等离子技术，近年来被引入医学领域，主要用于在鼻内窥镜下对引起鼻炎的增生组织进行瞬间消融，其主要特点是可保持鼻腔局部黏膜组织的结构安全性，且患者在术后出现水肿与疼痛的症状会明显减轻[2]。笔者所在的科室于2010年7月-2012年4月共收治慢性肥厚性鼻炎72例，均采用低温等离子射频消融术进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在的科室于2010年7月-2012年4月通过鼻内窥镜及鼻窦冠状位CT扫描确诊慢性肥厚性鼻炎有72例。排除慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨质增生患者，同时排除患有糖尿病、高血压及冠心病等全身性疾病患者。男41例，女31例，年龄20～65岁，平均(37.3±10.4)岁。主要临床症状表现为鼻塞持续时间均超过30个月，同时伴有鼻腔分泌物增多、鼻呼吸不畅，甚至多数患者还表现出不同程度头昏的情况，之前有过保守治疗，但病情始终未能好转。鼻内窥镜检查发现，72例慢性肥厚性鼻炎患者均可见明显增大肥厚的鼻甲，对鼻腔造成不同程度堵塞，其表面呈结节或桑葚状。
1.2 治疗方法
笔者所在的科室采用的消融系统为美国奥施DNR低温等离子射频消融治疗系统。手术中，患者取仰卧位，采用0.1%肾上腺素液与1%丁卡因棉片在鼻内窥镜下行鼻腔黏膜表面麻醉，接着用1%盐酸利多卡对患者双侧下鼻甲黏膜行局部麻醉，消融系统的输出功率设定在4档左右，刀头选择45号，用生理盐水蘸浸，根据各患者下鼻甲黏膜的肥厚程度合理选择入刺点，将刀头插入下鼻甲前端并于鼻黏膜下潜行至下鼻甲后端黏膜，消融10 s后起动电凝开关，持续电凝并在5 s内将刀头退出。最后用1%麻黄素棉片压迫刺入点进行止血。过程中如发现下鼻甲的肥厚程度加大，则可适当延长消融时间，直至黏膜变苍白、萎缩。本组患者术后几乎不出血或极少量出血，通常可不进行鼻腔填塞，只需在1周内适当服用抗生素即可，并于术后2周复检，随访1个月至半年。
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1.3 疗效标准
疗效标准参考何建庭、何建庭[3]在其相关文献中对慢性肥厚性鼻炎的疗效判断标准。(1)治愈：鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂；(2)显效：鼻腔通气显著改善，停用减充血剂；(3)有效：鼻腔通气好转，基本停用减充血剂；(4)无效：治疗后鼻塞无任何改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
2 结果
本组患者在术后数小时内，均出现鼻腔分泌物增多的现象，同时伴随轻度鼻黏膜水肿，但均在3 d内好转并在鼻甲形成伪膜，1周内水肿完全消失，伪膜脱落，2周后复检见创面基本愈合，鼻腔通气情况大为改观。其中治愈45例，显效17例，有效4例，无效6例，总有效率91.7%。
首次治疗无效的6例其中有4例在随访的半年时间内均通过二次治疗而痊愈，剩余2例因鼻甲骨增生而始终未获治疗效果。因此，连同二次治疗后的总有效率为97.2%。
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3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，下鼻甲肥大是引起鼻塞的主要原因，视病情可对患者的生活质量造成不同程度的影响。该疾病传统的治疗方法多采用鼻甲部分切除术、电烙术、微波以及激光和冷冻术等，但通常会面临术中操作复杂、术中出血量大、创面愈合慢、患者耐受度要求高以及较长的住院时间等问题。
低温等离子射频消融术主要是借助射频刀头将双极射频所产生的能力作用于患处组织，并将组织间电解质液转化为离子态的蒸汽，其带电离子即可被电场加速，从而致使组织细胞以分子为单位逐层解体[4]。该方法不仅操作简便，用时短，安全性好，而且对温度的要求不高，仅为40 ℃～70 ℃(远低于电烙和激光的800 ℃)，所以几乎不会对术中周边组织造成损伤，其术中视野清晰，手术准确性高，出血很少或几乎不出血，术后反应轻，不需鼻腔填塞，仅有轻微疼痛。本组72例慢性肥厚性鼻炎的治疗过程即是对低温等离子射频消融术以上优点最直接的证明，其中首次治疗治愈45例，显效17例，有效4例，总有效率为91.7%，而在随访的二次治疗中最终将有效率提升到了97.2%，取得了满意效果。因此，笔者认为，低温等离子射频消融术可作为目前治疗慢性肥厚性鼻炎的首选方法。
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参考文献
[1] Salzano F A，Mora R，Dellepiane M，et al. Radiofrequency，high-frequency，and electrocautery treatments vs partial inferi-or turbinotomy：microscopic and macroscopic effects on nasal mucosa[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2009，135(8)：752-758.
[2]何中扬.低温等离子射频消融术在耳鼻咽喉-头颈外科疾病中的应用进展[J].广西医科大学学报，2010，27(6)：977-978.
[3]何建庭，吴红丽.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15(20)：456-457.
[4]李明芬.低温等离子射频鼻甲消融术在肥厚性鼻炎中的临床应用[J].西南军医，2008，10(5)：63., 百拇医药(李文彪)
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